ユーザー車検代行お申し込みフォーム

＊弊社ウェブサイトは低料金でのサービスを実施するために自社でサイトの管理・運営をおこなっております。つまり、IT専門外の車検業者が独学で作成したサイトとなっております。よって、理由はわからないのですが下記フォームから送信できずにお客様にご迷惑をおかけする事象がしばしば発生しております。
そのような場合はメールにてその旨お伝えください。担当者から連絡入れさせていただきます。

こちらは車検場（神奈川運輸支局　東京運輸支局　練馬車検場）に車両を持ち込んでいただいてユーザー車検代行をご依頼いただく場合の正式なお申し込みフォームです。見積り段階で不明な点や質問などありましたら、このフォームを使わずにメールまたは電話でお問い合わせください。

＊軽自動車を持ち込んでいただく場所は軽自動車検査協会　神奈川事務所です

★検索エンジンからこのページへこられた方★
ユーザー車検ページ（左の文字をクリック）をご覧いただいたうえで、見積もりをとりたい場合はページ内にあります見積もり専用ページをお進みください。

車検実施日に関して
＊基本的には以下のガイドラインに沿ってこのフォームよりお申し込みいただいております

＊お急ぎの場合は予約状況に応じてできるだけ早い日時で対応させていただきますので電話にてお申し込みください

＊日中は車検業務で不在の場合がありますので電話でのお申し込みは１６：００以降にお願いします

このフォームからお申し込みいただくのが平日０：００〜１６：００の場合：明日以降からの平日で選択してください
このフォームからお申し込みいただくのが上記以外の時間帯の場合：明後日以降からの平日で選択してください

＊土・日・祝日は陸運局の閉庁日となっており受検できません

■下のフォームからお申し込みください
車両の種類
車両をお持ち込みいただく車検場
自賠責保険の加入
連絡先電話番号（必須）
待ち合わせ（車検実施） 　　第一希望日
　　　　　　　　　　　　　　　 　 第二希望日
　　　　　　　　　　　　　　　 　 第三希望日
　M'S WORKSで保険に加入される方は保険会社に報告するため下記データをご入力ください
車台番号　例：CB400-123456
登録（車両）番号　例：品川 あ 0123
今回自賠責保険に加入される方の氏名
よみがな
住所

現在お手元にある自賠責保険の加入期間 　平成 年　　　から
　平成 年　　　まで


キャンセル料規定
車検場で待ち合わせした時に書類不備などで受検できないとなった場合、キャンセル料として３，１５０円請求させていただきます。また、待ち合わせ日時（検査実施日）が決まった後でキャンセルされる場合は実施日の前平日１６：００までとさせていただきます。土・日・祝日に連絡いただいても対処しかねますので、その場合も同じく３，１５０円請求させていただきます。


ご質問などございましたらこちらにどうぞ


名前：

E-mail：
（半角英数字）
＊見積りフォームの時と同じメールアドレスをお願いします


このフォームから送信できない場合（左の文字をクリック）


上記キャンセル料規定に　同意する　同意しない
＊同意されない場合はご依頼をお断りさせていただいております