登録およびユーザー車検代行お申し込みフォーム

こちらは名義変更などの登録手続きとユーザー車検代行を正式にお申し込みいただく場合のフォームです。見積り段階で不明な点や質問などありましたら、このフォームを使わずにメールまたは電話でお問い合わせください。

引き取り希望日に関して
＊基本的には以下のガイドラインに沿ってこのフォームよりお申し込みいただいております

＊お急ぎの場合は予約状況に応じてできるだけ早い日時で対応させていただきますので電話にてお申し込みください

＊日中は車検業務で不在の場合がありますので電話でのお申し込みは１６：００以降にお願いします

このフォームからお申し込みいただくのが平日０：００～１７：００の場合：明日から平日２日目以降で選択してください
このフォームからお申し込みいただくのが上記以外の時間帯の場合：明日から平日３日目以降で選択してください


＊土・日・祝日の引き取りはおこなっておりません

■下のフォームからお申し込みください
車両の種類
ご依頼内容１（登録内容について）
新（現）所有者（使用者）の（新）住所
マンション・アパート名などありましたらこちらにお願いします
ご依頼内容２（車庫証明書について）
車庫証明書手続きのお申し込みされる方は下記項目を選択してください
車庫証明書申請書類
書類送付先住所（希望する場合のみ）
ご依頼内容３（車検更新方法について）
ユーザー車検代行（定期点検整備付き）をお申し込みされる方のみ下記①②③の項目を選択してください
①追加整備 追加整備無し
エンジンオイル交換
残量によるブレーキパット交換
ブレーキフルード交換
ワイパーブレード交換
②（＊１）残量によるブレーキパット交換を選択された方は交換実施の目安をお答えください 残りの走行可能距離がなら交換
③選択肢にない整備希望箇所があれば右欄にご入力ください
車の引き取りを希望される方は下記項目を選択してください
車の引き取り場所 新（現）所有者（使用者）の（新）住所と同じ
その他
引き取り場所が「その他」の場合は下に入力してください
その他の場合の引き取り場所住所
引き取り 　　　　第一希望日
　　　　　　　　 　 第二希望日
　　　　　　　　 　 第三希望日
連絡先電話番号（必須）
納車場所 引き取り場所と同じ
新（現）所有者の（新）住所と同じ
その他
納車場所が「その他」の場合は下に入力してください
その他の場合の納車場所住所
納車日時に関する弊社からの連絡にできるだけ早く対応していただけるご連絡先
納車に関する連絡先が連絡先電話番号と異なる場合は右にご入力ください
 （半角英数字）
携帯メールをご利用される場合は「r-works.co.jp」からのメールを受信できるように設定しておいてください
置き車の可否 可　 否
　M'S WORKSで保険に加入される方は保険会社に報告するため下記データをご入力ください
車台番号　例：CB400-123456
今回自賠責保険に加入される方の氏名
よみがな
住所

現在お手元にある自賠責保険の加入期間 　平成 年　　　から
　平成 年　　　まで



　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　キャンセル料規定

■弊社から書類送付を希望される場合
弊社から送付した書類が到着しましたら二週間以内に返送または引き取り希望日に関する連絡（メールで結構です）をしてください。二週間以内に段取りできない場合は進捗状況をお知らせください。また、弊社から書類を送付した後にキャンセルされる場合や弊社から書類送付後二週間経っても連絡がつかない場合は、キャンセル料として３,１５０円請求させていただきます。

■書類不備があった場合
引き取りにお伺いした時に、書類不備などで登録手続きも車検代行も実施できないとなった場合はキャンセル料として手数料の３０％を請求させていただきます。

＊引き取りにお伺いした時に車両故障などで走行できない場合も手数料の３０％を請求させていただきます

■お申し込みをキャンセルされる場合
引き取り日時（検査実施日）が決まった後でキャンセルされる場合は実施日の前平日１６：００までとさせていただきます。土・日・祝日に連絡いただいても対処しかねますので、その場合も同じく手数料の３０％を請求させていただきますのでご了承ください。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　車をお預かりした後のキャンセルに関して

手数料の７０％を請求させていただきます。また、すでに整備にとりかかっている場合には整備費用基本料の１５，７５０円および部品代（発注済みの場合）や工賃（実施済みの場合）を請求させていただきます。


ご質問などございましたらこちらにどうぞ


名前：

E-mail：
（半角英数字）
＊見積りフォームの時と同じメールアドレスをお願いします


このフォームから送信できない場合（左の文字をクリック）


上記キャンセル料規定に　同意する　同意しない
＊同意されない場合はご依頼をお断りさせていただいております